Questões de Medicina CESPE/CEBRASPE: comentadas e grátis

Resposta correta: C

O item está correto porque o controle das hepatites virais não se limita a evitar transmissão e tratar a infecção: ele também mira a redução das complicações tardias, especialmente a cirrose e o carcinoma hepatocelular. Em outras palavras, quando você controla hepatite B e C, você não está só “apagando um incêndio”, mas também evitando a fumaça que vem depois, que pode ser um câncer no fígado. O carcinoma hepatocelular é a principal neoplasia maligna primária do fígado e tem relação clássica com doença hepática crônica e cirrose. Entre seus fatores de risco, destacam-se justamente a infecção crônica pelos vírus das hepatites B e C. A hepatite C costuma atuar de forma indireta, por meio da inflamação persistente e da progressão para cirrose, enquanto a hepatite B pode se associar ao câncer também por mecanismos virais próprios, inclusive mesmo sem cirrose em alguns casos. Por isso, programas de prevenção em ambientes prisionais, onde há maior vulnerabilidade e risco de transmissão, devem contemplar testagem, vacinação contra hepatite B, diagnóstico precoce, acompanhamento e tratamento. Isso reduz a circulação viral e, no longo prazo, diminui o risco de cirrose e de hepatocarcinoma. Então, a frase da questão está certa ao dizer que o programa para controle de hepatites virais também abarca a prevenção do câncer hepatocelular, já que esse tumor pode ser secundário à hepatite crônica por HBV ou HCV. É uma consequência clínica importante e muito cobrada em provas: hepatite crônica pode terminar em cirrose, e cirrose aumenta bastante o risco de hepatocarcinoma.

Resposta correta: C

Na asma aguda, o que manda é a gravidade da crise e a resposta ao broncodilatador. O peak flow ajuda muito nisso: ele mostra, de forma rápida, quanto o paciente ainda consegue expirar. Quanto menor a recuperação após salbutamol, maior a preocupação com obstrução importante e risco de piora. Em termos práticos, se após a nebulização com salbutamol o paciente não atinge nem 50% do pico de fluxo expiratório esperado ou do seu melhor valor pessoal, isso sugere crise grave. Nessa situação, o manejo costuma sair do consultório e ir para o hospital, porque o paciente pode precisar de oxigênio, corticoide sistêmico, broncodilatadores repetidos e monitorização. Então a ideia do item está correta: falha em alcançar ao menos metade do peak flow depois do broncodilatador é sinal de gravidade suficiente para indicar internação hospitalar. Em concursos, lembre que o CESPE costuma cobrar esses cortes de gravidade de forma bem objetiva, quase como semáforo: abaixo de 50% acende a luz vermelha. Isso também bate com a lógica dos protocolos clínicos de crise asmática, que classificam obstrução importante quando o PFE fica abaixo de 50% do previsto ou do melhor pessoal, especialmente se não melhora adequadamente após tratamento inicial. Ou seja, aqui não é só "estar chiando": é resposta ruim ao salbutamol e fluxo muito reduzido, cenário de hospital.

Resposta correta: E

Esse enunciado descreve um quadro de estado de mal epiléptico convulsivo. Em termos práticos, não se fica esperando a crise passar sozinha: a conduta inicial é ABC, proteção das vias aéreas, glicemia capilar e benzodiazepínico de ação rápida, como lorazepam, diazepam ou midazolam. Depois disso, entra a droga de segunda linha, como fenitoína ou fosfenitoína, para evitar recorrência da crise. O item está errado porque a fenitoína não é a primeira medida e muito menos deve ser iniciada "imediatamente" como única conduta inicial. Além disso, a dose descrita também está inadequada para essa situação: em estado de mal epiléptico, a dose de ataque costuma ser de cerca de 20 mg/kg IV, e não 50 mg/kg. Dose errada e momento errado, dupla falha que a banca adora cobrar. Na lógica do atendimento de urgência, a sequência importa: primeiro interromper a crise com benzodiazepínico, depois estabilizar com anticonvulsivante de manutenção/segunda linha. Esse raciocínio é compatível com protocolos clássicos de manejo do estado de mal epiléptico e com a prática emergencista consolidada. Quando a prova tenta colocar a fenitoína como protagonista da abertura do tratamento, acenda o alerta. Portanto, o gabarito é E, porque o tratamento inicial não deve começar com fenitoína intravenosa contínua na dose indicada, mas sim com benzodiazepínico e suporte imediato das funções vitais.

Resposta correta: C

A IRA pré-renal acontece quando o rim ainda está estruturalmente preservado, mas recebe pouco fluxo sanguíneo. Pense nela como um rim "economizando água e sal" para segurar volume: ele reabsorve mais sódio e água, então o sódio urinário cai bastante e a urina fica mais concentrada, com osmolalidade elevada. Isso é a cara da hipoperfusão renal, antes de surgir lesão tubular de fato. Outro achado clássico é o aumento desproporcional da ureia em relação à creatinina. Como o túbulo está íntegro, a ureia é reabsorvida em maior proporção junto com a água, sobretudo quando o débito urinário está baixo. Por isso, na prática, a relação ureia/creatinina sobe, o que ajuda a sugerir causa pré-renal. Na prova, a frase está correta porque reuniu exatamente os sinais esperados da IRA pré-renal: ureia relativamente mais alta, sódio urinário muito baixo e urina concentrada. Em geral, isso contrasta com a lesão renal intrínseca, como necrose tubular aguda, na qual o rim perde a capacidade de reter sódio e concentrar a urina. Em resumo: pré-renal é rim tentando compensar falta de perfusão. Se você lembrar de "segurar sódio, segurar água e concentrar urina", você resolve esse tipo de item sem drama.

Resposta correta: C

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é a infecção pulmonar que a pessoa pega fora do hospital ou logo no início da internação. O quadro clássico costuma vir com febre, tosse com expectoração, falta de ar e dor torácica do tipo ventilatoriodependente, isto é, que piora ao respirar fundo ou tossir. Ou seja, a questão descreveu exatamente a apresentação mais comum da PAC. Na prática, nem todo paciente vai ter todos esses sintomas ao mesmo tempo. Em idosos, por exemplo, a pneumonia pode aparecer de forma mais “tímida”, com confusão mental ou piora do estado geral. Mas, quando a banca fala do quadro típico, você deve lembrar dessa combinação bem conhecida de febre, dispneia, dor pleurítica e tosse produtiva. O raciocínio da questão está correto porque a descrição bate com a semiologia clássica da pneumonia adquirida na comunidade. Em provas, o CESPE gosta de cobrar esse retrato padrão, associando sintomas respiratórios e sistêmicos da infecção pulmonar. Não há pegadinha aqui: é a apresentação esperada da doença.

Resposta correta: C

Na insuficiência renal aguda, a diálise não é indicada apenas por creatinina alta ou ureia elevada no exame. O que manda é o quadro clínico e as complicações da uremia, porque o paciente pode piorar rapidamente se houver manifestação sistêmica importante. Entre as indicações clássicas de terapia renal substitutiva estão as situações resumidas pelo raciocínio "AEIOU": acidose grave, distúrbios eletrolíticos graves, intoxicações específicas, sobrecarga volêmica refratária e uremia sintomática. Aqui, o enunciado fala exatamente disso: uremia clinicamente significativa, com encefalopatia ou pericardite com repercussão hemodinâmica. Isso é indicação consagrada de diálise, porque encefalopatia urêmica e pericardite urêmica mostram toxicidade urêmica relevante, com risco de agravamento e morte. A pericardite com repercussão hemodinâmica é ainda mais preocupante, pois pode sinalizar comprometimento cardiovascular importante e necessidade de intervenção urgente. Por isso o gabarito é certo. Em prova, guarde a ideia central: diálise na IRA não é "numero de laboratório", e sim complicação clínica grave da uremia, especialmente quando há manifestação neurológica ou cardíaca.

Resposta correta: C

A insuficiência renal aguda (IRA) pode acontecer quando o rim perde, de forma abrupta, a capacidade de filtrar o sangue. Uma das causas clássicas é o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), especialmente em pessoas com desidratação, idosos ou pacientes que já têm rim “no limite”. O ponto da questão é a fisiologia: os AINEs inibem as prostaglandinas, que normalmente ajudam a manter a vasodilatação da arteríola aferente. Sem esse efeito protetor, ocorre vasoconstrição dessa circulação de entrada do rim, com queda da perfusão renal. Resultado: menos sangue chegando ao tecido renal e, em consequência, isquemia, inclusive na região medular, que é mais sensível à baixa oxigenação. Por isso o item está correto. A lógica é simples: AINE bloqueia prostaglandina -> perde vasodilatação -> predomina vasoconstrição -> cai a perfusão -> surge ou piora a IRA. É uma causa muito cobrada em provas, porque mistura farmacologia com fisiologia renal, uma dupla favorita da banca. Em termos práticos, o cuidado maior é lembrar que o problema não é “toxicidade direta” na maioria dos casos, mas sim a redução do fluxo sanguíneo renal por alteração hemodinâmica. Em paciente vulnerável, isso pode derrubar a função renal rapidamente.

Resposta correta: E

Na crise asmática, a aparência inicial do paciente ajuda muito, mas não basta para dizer com segurança quão grave ela é. Dispneia intensa e tempo expiratório prolongado chamam atenção, claro, mas a gravidade deve ser estimada com um conjunto de sinais clínicos: fala entrecortada, uso de musculatura acessória, sibilos, frequência respiratória, frequência cardíaca, nível de consciência e, quando possível, medidas objetivas como pico de fluxo expiratório ou oximetria. Em outras palavras: o quadro “fala”, mas às vezes ele fala baixo demais, e voce nao pode confiar só no primeiro olhar. Por isso o item está errado. A apresentação clínica inicial ajuda na triagem e orienta a conduta imediata, mas não é a melhor maneira isolada de verificar a gravidade. Um paciente pode ter dispneia intensa com pouco sibilo por fluxo de ar muito reduzido, e outro pode ter muito chiado sem estar tão grave. A gravidade da asma é avaliada de forma integrada, não por um único sinal. Na prática, as diretrizes de pneumologia e os protocolos de atendimento da asma valorizam a avaliação clínica global associada à resposta ao tratamento e a parâmetros objetivos. Isso evita subestimar casos graves e também evita supertratar crises leves. Então, quando a banca tenta vender um único sinal como se fosse o rei da cocada preta, desconfie.

Resposta correta: E

Na eclampsia, a prioridade não é sair “baixando a pressão a qualquer custo”, e sim proteger a mãe e o bebê com medidas bem definidas: sulfato de magnésio para controlar as convulsões e anti-hipertensivos adequados para a hipertensão grave. Na prática, os fármacos mais lembrados são hidralazina intravenosa, labetalol intravenoso e, em alguns cenários, nifedipina oral. Nitroglicerina não é o anti-hipertensivo parenteral de escolha para eclampsia. Além disso, a própria forma de uso descrita no item está errada. Nitroglicerina, quando utilizada, é administrada por via intravenosa em infusão, e não por via intramuscular. Essa dose de 10 mg a 40 mg IM de 6 em 6 horas não corresponde ao esquema indicado nas diretrizes e nem faz sentido farmacológico para esse contexto. A 7.ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial não coloca a nitroglicerina como primeira linha para eclampsia. O raciocínio é simples: em gestante com crise hipertensiva e convulsões, você quer um remédio eficaz, rápido e com perfil conhecido na obstetrícia. Nitroglicerina fica mais associada a situações como edema agudo de pulmão e isquemia miocárdica, não como escolha padrão da eclampsia. Por isso, o item está errado. A banca misturou cenário obstétrico com droga, via e dose, tudo de um jeito que parece “sofisticado”, mas não bate com a conduta correta.

Resposta correta: E

Aqui a banca cobra um detalhe clássico de legislação da saúde do servidor: o Decreto n.º 6.833/2009 não criou um sistema estadual, e sim o Sistema Integrado de Saúde do Servidor Público Federal, o SIASS. Ou seja, ele trata da assistência à saúde dos servidores da administração pública federal direta, autárquica e fundacional, com organização de ações de perícia, promoção e acompanhamento da saúde. Por isso o item está errado. A palavra que entrega a pegadinha é "estadual": o decreto fala em servidor público federal, não estadual. Em prova, a CESPE gosta muito de trocar uma esfera por outra para ver se voce está lendo com atenção ou já entrou no modo automático. Já o Decreto n.º 7.003/2009 complementa esse tema ao regulamentar a licença para tratamento de saúde do servidor público federal, reforçando a lógica do conjunto normativo sobre saúde do servidor no âmbito federal. Resumo de bolso: Decreto 6.833/2009 = SIASS federal. Se aparecer "estadual" nessa história, desconfie na hora.