O descumprimento da sequência correta de tubos durante a coleta múltipla de sangue venoso pode induzir a resultados incorretos, devido à possibilidade de contaminação com aditivos de um tubo para outro. Para evitar erros, uma sequência dos tubos a vácuo usados na coleta de sangue venoso foi estabelecida pelo Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Com relação a essa sequência, analise as afirmativas a seguir. I. O primeiro tubo a ser preenchido é o de tampa verde, que contém EDTA. II. O tubo de tampa azul claro contém ativador de coágulo e deve ser coletado após o tubo contendo heparina. III. O tubo de tampa cinza contém fluoreto de sódio e deve ser coletado por último. Está correto o que se afirma em
- A)I, somente.
Essa alternativa sustenta que apenas a afirmativa I estaria correta, isto é, que o primeiro tubo da coleta múltipla seria o de tampa verde com EDTA. Na prática, isso está errado: o tubo verde contém heparina, enquanto o EDTA é típico do tubo lilás/roxo, e a sequência CLSI não coloca o verde em primeiro lugar. O início da ordem de coleta prioriza tubos estéreis e, depois, o citrato (tampa azul-claro), justamente para reduzir contaminação por aditivos.
- B)II, somente.
Aqui se afirma que somente a afirmativa II estaria correta, defendendo que o tubo azul-claro teria ativador de coágulo e deveria ser colhido após o heparinizado. Isso não corresponde ao padrão do CLSI: a tampa azul-claro identifica citrato de sódio, usado em testes de coagulação, e ele deve ser coletado antes dos tubos com heparina, não depois. Portanto, a descrição do aditivo e a posição na sequência estão ambas equivocadas.
- C)III, somente.
Essa alternativa afirma apenas a III, isto é, que o tubo cinza contém fluoreto de sódio e é colhido por último. Esse é o entendimento correto: o tubo cinza costuma conter fluoreto de sódio, frequentemente associado a oxalato de potássio, e fica no final da ordem de coleta para minimizar contaminações entre aditivos. Por isso, a assertiva III está de acordo com a sequência recomendada pelo CLSI.
- D)I e II, somente.
Essa opção combina I e II como se ambas fossem verdadeiras. O problema é que a I erra ao atribuir EDTA ao tubo verde, quando o verde é heparinizado, e a II erra ao tratar o azul-claro como tubo com ativador de coágulo e ao colocá-lo após a heparina. Como as duas premissas estão incorretas, a combinação proposta não se sustenta.
- E)I, II e III.
Esta alternativa diz que as três afirmativas estariam corretas. Embora a III realmente esteja certa, a I troca o aditivo do tubo verde e a II confunde o conteúdo e a posição do tubo azul-claro na sequência de coleta. Como duas das três afirmações contrariam a ordem CLSI, não é possível considerar o conjunto inteiro verdadeiro.
Gabarito: C
Na coleta múltipla de sangue venoso, a ordem dos tubos existe para evitar a famosa “troca de carona” de aditivos entre um tubo e outro. Isso importa porque um pequeno resíduo de anticoagulante ou ativador pode alterar resultados de coagulação, eletrólitos e até glicose, bagunçando a interpretação do exame. Pelo padrão do CLSI, a sequência clássica é: hemocultura, citrato (tampa azul claro), tubo para soro, heparina (geralmente tampa verde), EDTA (roxa/lilás) e, por fim, fluoreto/oxalato (tampa cinza). Em provas, a banca adora trocar as tampas e os aditivos para ver se você está atento ao básico bem cobrado. Na questão, a afirmativa I está errada porque o tubo verde não contém EDTA, e sim heparina. A afirmativa II também está errada porque o tubo azul claro contém citrato de sódio, não ativador de coágulo, e ainda é colhido antes da heparina. Já a III está correta: o tubo cinza contém fluoreto de sódio e é mesmo o último da sequência. Então, sobra apenas a III como verdadeira, o que leva ao gabarito C. É aquela questão clássica de laboratório: parece detalhe, mas em prova detalhe vira ponto.